Fysioterapeuten
27.10.2021
Ina Christine Rasmussen, fysioterapeut, Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus. ina.christine.rasmussen@helse-bergen.no. Ingunn Mjøs, spesialfysioterapeut, MSc, Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus. ingunn.mjos@helse-bergen.no. Aarid Liland Olsen, spesialfysioterapeut, PhD.
... , Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus. Tiina Maarit Andersen, spesialfysioterapeut, PhD., postdoktor ved Nasjonal kompetansesetjeneste for hjemmerespiratorbehandling, Lungeavdelinga, og ved Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus. Førsteamanuensis ved Institutt for helse og funksjon, Høgskulen på Vestlandet. Kasusrapporter vurderes av fagredaktør. Ingen interessekonflikter oppgitt. Pasient har signert skriftlig informert samtykke, og med dette samtykket til denne publiseringen. Innledning
Covid-19 er betegnelsen for sykdommen som blir utløst av SARS-CoV-2 viruset. Den angriper i hovedsak lungefunksjonen, og kan i verste fall føre til død (1). Hos pasienter som overlever et alvorlig forløp av covid-19, blir det i økende grad rapportert om vedvarende dyspnø, hypoksi og redusert fysisk kapasitet, og det er observert redusert gassutveksling, restriktiv lungefysiologi og fibrotiske forandringer i lungevev. Den hyppigste fysiologiske begrensningen i etterkant av alvorlig covid-19 er redusert gassutveksling, og dette har betydning for funksjonsnivå og rehabiliteringsbehov (2).
Lungefysioterapi og intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV)
Lungefysioterapi inngår som en viktig del av behandlingen når pasienter blir lagt inn på sykehus med pusteproblemer. Lungefysioterapi har som mål å forebygge eller behandle lungekomplikasjoner ved å øke slimmobiliseringen, øke gassutvekslingen, samt øke eller beholde lungevolumet (3). Blant mange mulige hjelpemidler vurderer fysioterapeuten hvorvidt der er behov for behandling med intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV). IPV brukes for å mobilisere slim, reversere eller behandle atelektaser, og for å øke gassutvekslingen (3, 4). IPV påfører luftveiene intermitterende, dynamiske (perkussive) og positive trykk, på toppen av pasientens spontane respirasjon (3). Dette tilfører asymmetriske mekaniske bølger som endrer slimets viskoleastisitet og driver det fremover mot de proksimale delene av luftveiene med økt flowbias (ekspiratorisk flow>inspiratorisk flow) (3). Det positive trykket gjenvinner eller vedlikeholder lungevolumet, og øker den alveolære ventilasjonen (3). Perkussiv ventilasjon øker gassutvekslingen i lungene (5). IPV kan også intermitterende ventilere pasienter som ikke puster selv. Behandlingen kan utføres med bruk av munnstykke eller maske, og kan også tilkobles endotrakeal tube eller trakeostomi. IPV kombineres vanligvis med inhalasjonsbehandling, samt med hensiktsmessig posisjonering som begunstiger ventilasjons- og perfusjonforholdene i lungene (4).
Ved Haukeland universitetssjukehus (HUS) har IPV vært i bruk siden 2002, i samarbeid med Nasjonal kompetansetjeneste for hjemmerespiratorbehandling. Per dags dato har HUS to IPV-maskiner tilgjengelig, og ca. ti fysioterapeuter har kompetanse til å starte opp, evaluere og justere IPV-behandling. Alle fysioterapeuter i kvelds- og helgevaktordningen kan imidlertid utføre ferdig innstilt behandling med IPV. Vår erfaring er at IPV er et effektivt virkemiddel for en lettere og kortere avvenning fra respirator, noe som er avgjørende for etterfølgende rehabilitering og utskrivelse fra sykehus. IPV har vist seg å være en gjennomførbar og trygg behandlingsmetode for spontant pustende ikke-intuberte intensivpasienter (3). Flere studier beskriver gode resultater av IPV ved ulike lungelidelser hos barn og voksne, blant annet ved acute respiratory distress syndrome (ARDS) (4, 6). Det finnes foreløpig lite forskningsbasert kunnskap om IPV ved covid-19. Man er i gang med å høste erfaringer, og en kasusrapport av Marchenko et al. (2020) beskriver tre pasienter med alvorlig covid-19 lungebetennelse som fikk bedre lungefunksjon etter behandling med IPV (7). IPV er et lungefysioterapitiltak som igangsettes på bakgrunn av kliniske funn, snarere enn pasientens diagnose. Hos enkelte pasienter med covid-19, har vi observert kliniske problemstillinger der IPV kan være hensiktsmessig. Vi vil i denne artikkelen presentere den første pasienten med post-covid-19 respirasjonssvikt ved HUS som fikk systematisk behandling med IPV i en tidlig rehabiliteringsfase.
Pasienten
En 79 år gammel mann ble i mars 2021 innlagt på HUS med respirasjonssvikt type 1 og akutt nyresvikt. Han hadde testet positivt for covid-19 åtte dager tidligere, og var sannsynligvis blitt smittet 22 dager før innleggelse. Pasienten bodde alene hjemme, uten hjelp i hjemmet. Han var tidligere røyker og hadde en sykehistorie med operasjon for lårhalsbrudd i 2007, abdominalt aortaaneurisme, atrieflimmer og aortainsuffisiens. Han hadde vært innlagt med respirasjonssv
Gå til medietCovid-19 er betegnelsen for sykdommen som blir utløst av SARS-CoV-2 viruset. Den angriper i hovedsak lungefunksjonen, og kan i verste fall føre til død (1). Hos pasienter som overlever et alvorlig forløp av covid-19, blir det i økende grad rapportert om vedvarende dyspnø, hypoksi og redusert fysisk kapasitet, og det er observert redusert gassutveksling, restriktiv lungefysiologi og fibrotiske forandringer i lungevev. Den hyppigste fysiologiske begrensningen i etterkant av alvorlig covid-19 er redusert gassutveksling, og dette har betydning for funksjonsnivå og rehabiliteringsbehov (2).
Lungefysioterapi og intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV)
Lungefysioterapi inngår som en viktig del av behandlingen når pasienter blir lagt inn på sykehus med pusteproblemer. Lungefysioterapi har som mål å forebygge eller behandle lungekomplikasjoner ved å øke slimmobiliseringen, øke gassutvekslingen, samt øke eller beholde lungevolumet (3). Blant mange mulige hjelpemidler vurderer fysioterapeuten hvorvidt der er behov for behandling med intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV). IPV brukes for å mobilisere slim, reversere eller behandle atelektaser, og for å øke gassutvekslingen (3, 4). IPV påfører luftveiene intermitterende, dynamiske (perkussive) og positive trykk, på toppen av pasientens spontane respirasjon (3). Dette tilfører asymmetriske mekaniske bølger som endrer slimets viskoleastisitet og driver det fremover mot de proksimale delene av luftveiene med økt flowbias (ekspiratorisk flow>inspiratorisk flow) (3). Det positive trykket gjenvinner eller vedlikeholder lungevolumet, og øker den alveolære ventilasjonen (3). Perkussiv ventilasjon øker gassutvekslingen i lungene (5). IPV kan også intermitterende ventilere pasienter som ikke puster selv. Behandlingen kan utføres med bruk av munnstykke eller maske, og kan også tilkobles endotrakeal tube eller trakeostomi. IPV kombineres vanligvis med inhalasjonsbehandling, samt med hensiktsmessig posisjonering som begunstiger ventilasjons- og perfusjonforholdene i lungene (4).
Ved Haukeland universitetssjukehus (HUS) har IPV vært i bruk siden 2002, i samarbeid med Nasjonal kompetansetjeneste for hjemmerespiratorbehandling. Per dags dato har HUS to IPV-maskiner tilgjengelig, og ca. ti fysioterapeuter har kompetanse til å starte opp, evaluere og justere IPV-behandling. Alle fysioterapeuter i kvelds- og helgevaktordningen kan imidlertid utføre ferdig innstilt behandling med IPV. Vår erfaring er at IPV er et effektivt virkemiddel for en lettere og kortere avvenning fra respirator, noe som er avgjørende for etterfølgende rehabilitering og utskrivelse fra sykehus. IPV har vist seg å være en gjennomførbar og trygg behandlingsmetode for spontant pustende ikke-intuberte intensivpasienter (3). Flere studier beskriver gode resultater av IPV ved ulike lungelidelser hos barn og voksne, blant annet ved acute respiratory distress syndrome (ARDS) (4, 6). Det finnes foreløpig lite forskningsbasert kunnskap om IPV ved covid-19. Man er i gang med å høste erfaringer, og en kasusrapport av Marchenko et al. (2020) beskriver tre pasienter med alvorlig covid-19 lungebetennelse som fikk bedre lungefunksjon etter behandling med IPV (7). IPV er et lungefysioterapitiltak som igangsettes på bakgrunn av kliniske funn, snarere enn pasientens diagnose. Hos enkelte pasienter med covid-19, har vi observert kliniske problemstillinger der IPV kan være hensiktsmessig. Vi vil i denne artikkelen presentere den første pasienten med post-covid-19 respirasjonssvikt ved HUS som fikk systematisk behandling med IPV i en tidlig rehabiliteringsfase.
Pasienten
En 79 år gammel mann ble i mars 2021 innlagt på HUS med respirasjonssvikt type 1 og akutt nyresvikt. Han hadde testet positivt for covid-19 åtte dager tidligere, og var sannsynligvis blitt smittet 22 dager før innleggelse. Pasienten bodde alene hjemme, uten hjelp i hjemmet. Han var tidligere røyker og hadde en sykehistorie med operasjon for lårhalsbrudd i 2007, abdominalt aortaaneurisme, atrieflimmer og aortainsuffisiens. Han hadde vært innlagt med respirasjonssv
