Aarid Liland Olsen, spesialfysioterapeut, PhD. Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus.
Tiina Maarit Andersen, spesialfysioterapeut, PhD. postdoktor ved Nasjonal kompetansesetjeneste for hjemmerespiratorbehandling, Lungeavdelinga, og ved Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus. Førsteamanuensis ved Institutt for helse og funksjon, Høgskulen på Vestlandet.
Kasusrapporter vurderes av fagredaktør. Ingen interessekonflikter oppgitt. Pasient har signert skriftlig informert samtykke, og med dette samtykket til denne publiseringen.
Sammendrag
COVID-19 er en sykdom som i hovedsak begrenser gassutvekslingen i lungene. Dette påvirker rehabilitering og evne til å trene. I denne kasusrapporten beskrives et utfordrende behandlingsforløp hos en eldre multimorbid mann med COVID-19 og gevinster av intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV) som fysioterapeutisk tiltak i rehabilitering.
Vi erfarte at behandling med IPV bidro til bedre gassutveksling og dermed bedre evne til trening og rehabilitering. Behandlingen med IPV opplevdes utfordrende for pasienten, og det var nødvendig med et kompromiss mellom de maskininnstillinger som vurderes som faglig hensiktsmessige, og de maskininnstillinger som pasienten tolererte. I dette tilfellet var det hensiktsmessig å tilpasse behandlingen gjennom lavere trykk, lave frekvenser og kortere behandlingsøkter. Utgangsstillinger ble til enhver tid valgt ut fra pasientens oksygenering og toleranse for behandling.
Kasusrapporten beskriver et eksempel på at IPV kan være et effektivt hjelpemiddel i tidlig rehabilitering etter COVID-19 i sykehus. Større studier og mer erfaring med ulike behandlingsinnstillinger er nødvendig for å kunne fremskaffe tydelige anbefalinger for praksis.
Nøkkelord: COVID-19, intrapulmonell perkussiv ventilasjon, rehabilitering.
Innledning
COVID-19 er betegnelsen for sykdommen som blir utløst av SARS-COv-2 viruset. Den angriper i hovedsak lungefunksjonen, og kan i verste fall føre til død (1). Hos pasienter som overlever et alvorlig forløp av COVID-19, blir det i økende grad rapportert om vedvarende dyspnø, hypoksi og redusert fysisk kapasitet, og det er observert redusert gassutveksling, restriktiv lungefysiologi og fibrotiske forandringer i lungevev. Den hyppigste fysiologiske begrensningen i etterkant av alvorlig COVID-19 er redusert gassutveksling, og dette har betydning for funksjonsnivå og rehabiliteringsbehov (2).
Lungefysioterapi og intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV)
Lungefysioterapi inngår som en viktig del av behandlingen når pasienter blir lagt inn på sykehus med pusteproblemer. Lungefysioterapi har som mål å forebygge eller behandle lungekomplikasjoner ved å øke slimmobiliseringen, øke gassutvekslingen, samt øke eller beholde lungevolumet (3). Blant mange mulige hjelpemidler vurderer fysioterapeuten hvorvidt der er behov for behandling med intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV). IPV brukes for å mobilisere slim, reversere eller behandle atelektaser, og for å øke gassutvekslingen (3, 4). IPV påfører luftveiene intermitterende, dynamiske (perkussive) og positive trykk, på toppen av pasientens spontane respirasjon (3). Dette tilfører asymmetriske mekaniske bølger som endrer slimets viskoleastisitet og driver det fremover mot de proksimale delene av luftveiene med økt flowbias (ekspiratorisk flow inspiratorisk flow) (3). Det positive trykket gjenvinner eller vedlikeholder lungevolumet, og øker den alveolære ventilasjonen (3). Perkussiv ventilasjon øker gassutvekslingen i lungene (5). IPV kan også intermitterende ventilere pasienter som ikke puster selv. Behandlingen kan utføres med bruk av munnstykke eller maske, og kan også tilkobles endotrakeal tube eller trakeostomi. IPV kombineres vanligvis med inhalasjonsbehandling, samt med hensiktsmessig posisjonering som begunstiger ventilasjons- og perfusjonforholdene i lungene (4).
Ved Haukeland universitetssjukehus (HUS) har IPV vært i bruk siden 2002, i samarbeid med Nasjonal kompetansetjeneste for hjemmerespiratorbehandling. Per dags dato har HUS to IPV-maskiner tilgjengelig, og ca. ti fysioterapeuter har kompetanse til å starte opp, evaluere og justere IPV-behandling. Alle fysioterapeuter i kvelds- og helgevaktordningen kan imidlertid utføre ferdig innstilt behandling med IPV. Vår erfaring er at IPV er et effektivt virkemiddel for en lettere og kortere avvenning fra respirator, noe som er avgjørend
