Kreftdiagnostikk og -behandling har vært et satsningsområde på Akershus universitetssykehus HF (Ahus) siden 2010. Som et av de første sykehusene i Norge har Ahus implementert prehabilitering i sin kreftbehandling. Vi vil her presentere det nye pasientforløpet «Prehabilitering av pasienter med colorectal cancer (CRC)» med hovedfokus på fysioterapioppfølgingen og gi et innblikk i hvordan prehabiliteringen gjennomføres, samt dele våre tanker og erfaringer.
Bakgrunn
Colorectal cancer (CRC) er den nest vanligste krefttypen i verden, og Norge er ett av landene med høyets forekomst (1, 2). I 2020 fikk 4494 nordmenn diagnosen, og 268 av disse ble operert på Ahus (1). Eneste kurative behandlingen for denne krefttypen er kirurgisk fjerning av svulsten (3). Det oppstår komplikasjoner hos opptil 1/3 av pasientene (4). De vanligste komplikasjonene ved magekirurgi er anastomoselekkasje, sårruptur, ileus, lungebetennelse, blodpropp, urinveisinfeksjon og brokk (5). Det er vist at frekvens og alvorlighetsgrad av komplikasjoner er relatert til preoperativ funksjonell kapasitet, ernæringsstatus, røyking og mentalt velvære (6).
Selv uten komplikasjoner medfører store kirurgiske inngrep 20 til 40 % reduksjon i postoperativ fysisk funksjon og funksjonell kapasitet (7). De fleste pasienter er ikke tilbake på preoperativ funksjonell kapasitet selv åtte uker postoperativt (6). Funksjonell kapasitet defineres som en persons mulighet til å utføre aktiviteter i dagliglivet som krever kombinerte prosesser fra hjerte-, kar-, lunge- og muskelskjelettsystemet (8). Lav funksjonell kapasitet før en operasjon er assosiert med økt dødelighet første 30 dager, et lengre sykehusopphold og økt sannsynlighet for komplikasjoner (9).
Prehabilitering er en multidisiplinær tilnærming hvor hensikten er å bruke den preoperative perioden til å optimalisere pasientens funksjonelle kapasitet, helsetilstand og mentale funksjon. Dette for å øke pasientens evne til å motstå det fysiologiske stresset ved kirurgi (6, 10-12).
De fire grunnpilarene i prehabiliteringen er trening, ernæring, stressnedsettende strategier og røykeslutt. Helheten er viktigere enn enkeltdelene (3, 13). Det er viktig at pasienten selv tar aktiv del i behandlingsforløpet med læring og mestring om egen helsetilstand. Dette kan gjøre pasienten bedre rustet til å ta selvstendige og gode helsemessige valg.
Bakgrunn for endret pasientforløp
Ahus etablerte prosjektet «Prehabilitering ved colorektal cancer» våren 2018. En tverrfaglig prosjektgruppe med medlemmer fra ulike fagfelt på sykehuset fikk i oppgave å restrukturere pasientforløpet og implementere prehabilitering etter inspirasjon fra Eindhoven i Nederland. Der hadde et tjenesteinnovasjonsprosjekt vist at restrukturering av pasientforløpet med implementering av multimodal prehabilitering av pasienter med CRC var gjennomførbart, trygt og effektivt. Det viste også signifikante forbedringer på utholdenhet og muskelstyrke hos pasientene, noe som gav bedret preoperativ funksjonell kapasitet (14).
I 2018 ble det arbeidet med å utvikle det nye pasientforløpet ved Ahus. I starten av 2019 ble det tilført prosjektmidler og gjennomført en testpilot. Erfaringene fra testpiloten ble videreført til alle pasienter med CRC. Effekten ble sannsynliggjort i målparametere og antydet at antall reoperasjoner, intensivdøgn, liggedøgn og reinnleggelser gikk ned. Dette medførte også at kostnaden per pasient sank. I september 2019 ble det med bakgrunn i erfaringer og måltall bestemt at det restrukturerte pasientforløpet skulle implementeres i den kliniske driften. Prosjektmidlene ble derfor videreført.
Slik gjennomføres prehabiliteringen på Ahus
Hvem får tilbud om prehabilitering?
Alle pasienter som diagnostiseres med CRC med operasjonsindikasjon, samt de som skal ha neoadjuvant behandling, tilbys prehabilitering. Deltagelse er frivillig, men flest mulig oppfordres til å delta. Eksklusjonskriteriene er palliative pasienter, pasienter med nedsatt kognitiv funksjon, nedsatt almenntilstand og funksjonsnedsettelser som vanskeliggjør trening. Vi ser at dårlige norskkunnskaper, betydelig nedsatt hørsel og lang reisevei kan vanskeliggjøre deltakelse.
Teamet
Et vellykket prehabiliteringsforløp er avhengig av tverrfaglig samarbeid med regelmessige møter. Prehabiliteringsteamet på Ahus består av 2,5 stillinger: Forløpskoordinator som er kreftsykepleier, 0,8 stilling klinisk ernæringsfysiolog (KEF), 1,2 stilling fysioterapeut og behandlende leger. For å kunne gjenno
