Optikeren
23.08.2017
Myopi er en gåte som har forundret forskere i lang tid. De siste årene er det kommet omfangsrike studier på hvorfor myopi utvikles og hvilke tiltak man kan gjøre for å begrense både forekomst og progresjon av myopi. Denne artikkelen oppsummerer viktig ny kunnskap, og setter søkelyset på hvordan optikere best kan forebygge myopiutvikling hos barn og unge.
Den kjente norske øyelegen Hjalmar Schiøtz skrev i 1887 artikkelen "Om nærsynthed og dens forebyggelse". Schiøtz var særlig opptatt av hvilken betydning nærarbeid, arbeidsavstand og type belysning hadde å si for utviklingen av myopi. 130 år senere er temaet fortsatt høyaktuelt, særlig fordi det er økende bevissthet rundt risikoen for øyesykdom, selv ved en relativt moderat grad av myopi.
Den globale forekomsten av myopi blant skolebarn og unge voksne øker. I Asia tror man at økningen er på 70-87%, mens i USA og Europa er den mellom 20-50%. Dette kan ses i sammenheng med tidligere myopiutvikling i de siste to generasjoner, noe som er assosiert med en høyere grad av myopi senere i livet. Høy myopi gir økt risiko for flere øyesykdommer inkludert glaukom, katarakt, netthinneløsning og myopisk makulopati. Jo høyere myopi desto høyere er risikoen, og selv nærsynte med -1D har en større sannsynlighet for å utvikle øyesykdom i løpet av livet, enn en emmetrop. Risikoen for å utvikle myopisk makulopati er illustrert i figur 1.
Mye av forskningen på myopikontroll er basert på bruk av optisk korreksjon. Dette er en logisk tilnærming, da de fleste av disse pasientene uansett trenger optisk korreksjon. Det er da naturlig å foreskrive en løsning som ikke bare korrigerer brytningsfeilen, men som også begrenser en av mekanismene som man tror forårsaker myopiprogresjon.
Det er en utfordring å forutsi de som kan ha risiko for å utvikle høy myopi, for deretter å sette i gang en effektiv strategi for å bremse progresjonen i myopiutviklingen. Flere velger derfor å tilby behandling til alle som nylig er blitt myope.
VALG AV TYPE SYNSKORREKSJON FOR ET MYOPT BARN
Briller med enstyrkeglass har historisk vært det normale for korreksjon av unge barns myopi. Forskning har imidlertid vist at når man korrigerer et myopt øye med et standard enstyrkeglass, så skapes det et hypermetropisk slør bak den perifere delen av retina. Det antas at dette sløret driver øyet til økt aksial forlengelse, fordi øyet forsøker å plassere det defokuserte bildet på netthinnen. På samme måte vil bruken av noen asfæriske kontaktlinser også indusere et hypermetropisk defokus i periferien fordi de har høyere minusstyrke perifert enn i linsens optiske senter. Disse linsene kan gi en liten gevinst i form av økt synskvalitet, men det kan samtidig medføre uønsket myopi-progresjon. Dette er illustrert i figur 2.
Strategien som benyttes i optisk myopikontroll er å endre optikken slik at man i stedet plasserer bildet foran netthinnen i periferien og derved oppnår et myopisk defokus.
Eksisterende brilleglass designet for korreksjon av presbyopi, som bifokale glass med store segmenter og progressive glass, har vist seg å gi en liten bremsende effekt på myopi-progresjonen. Den begrensede effekten kommer av at glassene kun korrigerer det hypermetropiske defokuset på et lite areal av netthinnens periferi, i stedet for en full 360o korreksjon av defokuset i det midt-perifere synsfeltet, som man kan få til med multifokale kontaktlinser.
Brilleglass-produsenter har forsøkt å utvikle glass som gir et perifert myopisk defokus for å skape en produktkategori som reduserer myopi-progresjonen. Disse forsøkene har imidlertid hatt store begrensninger bl.a. på grunn av induserte perifere distorsjoner.
Jeff Walline har det siste tiåret gjort et omfattende arbeid som viser at eksisterende myke multifokale linser med "senter-avstand", som for eksempel Biofinity og Proclear Multifocal, gir en statistisk signifikant reduksjon i myopi-progresjonen. Disse linsene gir en 50% reduksjon i myopi-utviklingen. Et studi
Gå til medietDen globale forekomsten av myopi blant skolebarn og unge voksne øker. I Asia tror man at økningen er på 70-87%, mens i USA og Europa er den mellom 20-50%. Dette kan ses i sammenheng med tidligere myopiutvikling i de siste to generasjoner, noe som er assosiert med en høyere grad av myopi senere i livet. Høy myopi gir økt risiko for flere øyesykdommer inkludert glaukom, katarakt, netthinneløsning og myopisk makulopati. Jo høyere myopi desto høyere er risikoen, og selv nærsynte med -1D har en større sannsynlighet for å utvikle øyesykdom i løpet av livet, enn en emmetrop. Risikoen for å utvikle myopisk makulopati er illustrert i figur 1.
Mye av forskningen på myopikontroll er basert på bruk av optisk korreksjon. Dette er en logisk tilnærming, da de fleste av disse pasientene uansett trenger optisk korreksjon. Det er da naturlig å foreskrive en løsning som ikke bare korrigerer brytningsfeilen, men som også begrenser en av mekanismene som man tror forårsaker myopiprogresjon.
Det er en utfordring å forutsi de som kan ha risiko for å utvikle høy myopi, for deretter å sette i gang en effektiv strategi for å bremse progresjonen i myopiutviklingen. Flere velger derfor å tilby behandling til alle som nylig er blitt myope.
VALG AV TYPE SYNSKORREKSJON FOR ET MYOPT BARN
Briller med enstyrkeglass har historisk vært det normale for korreksjon av unge barns myopi. Forskning har imidlertid vist at når man korrigerer et myopt øye med et standard enstyrkeglass, så skapes det et hypermetropisk slør bak den perifere delen av retina. Det antas at dette sløret driver øyet til økt aksial forlengelse, fordi øyet forsøker å plassere det defokuserte bildet på netthinnen. På samme måte vil bruken av noen asfæriske kontaktlinser også indusere et hypermetropisk defokus i periferien fordi de har høyere minusstyrke perifert enn i linsens optiske senter. Disse linsene kan gi en liten gevinst i form av økt synskvalitet, men det kan samtidig medføre uønsket myopi-progresjon. Dette er illustrert i figur 2.
Strategien som benyttes i optisk myopikontroll er å endre optikken slik at man i stedet plasserer bildet foran netthinnen i periferien og derved oppnår et myopisk defokus.
Eksisterende brilleglass designet for korreksjon av presbyopi, som bifokale glass med store segmenter og progressive glass, har vist seg å gi en liten bremsende effekt på myopi-progresjonen. Den begrensede effekten kommer av at glassene kun korrigerer det hypermetropiske defokuset på et lite areal av netthinnens periferi, i stedet for en full 360o korreksjon av defokuset i det midt-perifere synsfeltet, som man kan få til med multifokale kontaktlinser.
Brilleglass-produsenter har forsøkt å utvikle glass som gir et perifert myopisk defokus for å skape en produktkategori som reduserer myopi-progresjonen. Disse forsøkene har imidlertid hatt store begrensninger bl.a. på grunn av induserte perifere distorsjoner.
Jeff Walline har det siste tiåret gjort et omfattende arbeid som viser at eksisterende myke multifokale linser med "senter-avstand", som for eksempel Biofinity og Proclear Multifocal, gir en statistisk signifikant reduksjon i myopi-progresjonen. Disse linsene gir en 50% reduksjon i myopi-utviklingen. Et studi
