En pasienthistorie som endte på verst tenkelig måte
I 2015 fikk akuttmottaket på Ahus inn en ung gutt på 19 år. Pasienten var tidligere somatisk frisk, men hadde nylig vært sammen med russ og deltatt i russefeiring.
Fra morgenen hadde pasienten vondt i halsen, men ellers var allmenntilstanden hans god. Pasienten skulle til en rutinemessig oppfølgingstime hos fastlegen, men hadde i løpet av natten fått en betydelig forverring av allmenntilstanden.
Han følte seg dårlig, hadde frostanfall på morgenen og ga uttrykk for at han ikke orket å dra til legetimen. Moren mente imidlertid at de kunne benytte anledningen til å undersøke symptomene, og hun kjørte ham derfor til legen.
Våken fastlege
Fastlegen henviste pasienten til Ahus som øyeblikkelig hjelp for videre utredning. I henvisningen fra fastlegen sto det: Diagnose: Obs sepsis.
Det fremgikk av henvisningen at allmenntilstanden var dårlig, at pasienten klaget over muskel- og leddsmerter og haltet. Pasienten hadde smerter i venstre kne og nakke, men han var ikke nakkestiv. Han hadde svelgevansker.
I pasientjournalen fra fastlegen er følgende vurdering gjort:
Ved us. er han uttalt blek, slapp, nedsatt AT, Tp. 39, BT 100/50, puls 118, CRP er neg. Pulm.ua. Noe rødhet i svelget, neg. streptest. Ømmer seg veldig ved palpasjon av halsen spes. i fossa subclavia, legges inn pga. dårlig AT, begynnende
Siste del av notatet, sannsynligvis om sepsis, mangler.
Pasienten ble meldt direkte til en sekretær i akuttmottaket ved Ahus, men fastlegen snakket ikke med lege på sykehuset.
Sepsis
En potensielt livstruende tilstand som skyldes at kroppen reagerer unormalt på en infeksjon. Det slippes ut stoffer som får blodkarene til å lekke, noe som fører til at blodtrykket synker i hele kroppen.
Tre av fire SIRS-kriterier oppfylt
Moren kjørte sønnen direkte fra fastlegen til Ahus.
Den unge gutten gikk sammen med sin mor til venterommet i akuttmottaket og la seg i sideleie på en benk. Klokka 11.55 ble han tatt imot og triagert av sykepleier. Observasjonsskjemaet fra akuttmottaket angir at kontaktårsaken var sepsis, og at tre av fire SIRS-kriterier (systemisk inflammatorisk respons syndrom) var oppfylt.
SIRS-kriterier ble brukt for å indikere sepsis frem til 2016 og skal nå erstattes av Sequential (sepsis related) organ failure assessment (SOFA) og qSOfA-score.
Fra SIRS til SOFA
Fra 1992 har den internasjonale definisjonen for sepsis vært minst to SIRS-kriterier pluss infeksjon. SIRS står for systemisk inflammasjon respons syndrom og kan være forårsaket av sepsis eller andre betennelsesreaksjoner. En kritikk mot SIRS-kriteriene er at de både har favnet for vidt og vært for begrensende.
I 2016 kom nye kriterier, kalt SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score), som gir en samleskår for seks organsystemer. For bruk på blant annet akuttmottak er det utviklet et screeningverktøy kalt Quick SOFA (QSOFA), med
